Биполярное аффективное расстройство – психическое расстройство, проявляющееся в виде таких состояний, как: маниакальных, гипоманикальных и депрессивных.
Характеризуется острым началом с последующими повторяющимися фазами ремиссией и рецидивов. Продолжительных эпизодов составляет от нескольких недель до трех-шести
месяцев. Обычно при биполярном расстройстве эпизоды мании и депрессии чередуются между собой, но у большинства больных одно из этих состояний “главенствует”. Только у меньшинства в каждом цикле происходит чередовании мании и депрессии, в основном одно и другое в некоторой степени преобладает. Также бывает такое, что у некоторых пациентов происходят редкие эпизоды, лишь несколько раз в течении всей жизни, в то время как у других происходят формы быстрого цикла (обычно таковыми считаются более
четырех эпизодов в год)
Пациенты могут предпринять попытку самоубийства или совершить самоубийство. Распространенность самоубийств в течение жизни у пациентов с биполярным расстройством по оценкам как минимум в пятнадцать раз выше, чем у остального населения
Классификации биполярного расстройства
Биполярное расстройство I типа:
Определяется наличием по крайней мере одного полноценного (т.е. нарушающего нормальную социальную и профессиональную функцию) маниакального эпизода и повторяющихся депрессивных эпизодов.
Биполярное расстройство Ι типа – это состояние, при котором у пациента наблюдаются постоянные мании, то есть перевозбуждение, восторженное неадекватное поведение, маниакальный психоз, как и тяжелые депрессии.
Биполярное расстройство II типа: Определяется наличием депрессивных эпизодов тяжелой степени с одним, по крайней мере, гипоманиакальным эпизодом, однако без полноценного маниакального эпизода. Для биполярного расстройства ΙΙ типа характерны короткие периоды гипомании, сменяющиеся периодами глубокой депрессии.
Гипомания – это предманиакальное состояние с меньшей активностью проявлений. Гипомании длятся очень непродолжительный отрезок времени – от нескольких дней до нескольких часов, поэтому иногда пациенты даже их не замечают.
Маниакальный эпизод
Маниакальным эпизодом называется период длительностью ≥ 1 недели стабильно повышенного, экспансивного или раздражительного настроения, энергичности или постоянной усиленной целенаправленной активности, с как минимум 3 дополнительными симптомами:
- Завышенная самооценка или бред величия
- Сниженная потребность во сне
- Повышенная словоохотливость, чем обычно (болтливость)
- Полет идей или мыслей
- Рассеянность
- Повышенная деловая активность.
- Чрезмерное вовлечение в деятельность с высоким риском неприятных последствий (чрезмерная покупательская активность, неразумные денежные вложения)
- Пациенты с маниакальным расстройством могут активно, чрезмерно и импульсивно принимать участие в различных рискованных мероприятиях (азартные игры, опасные виды спорта, беспорядочная половая жизнь), игнорируя возможные опасности.
- Симптомы настолько серьезны, что они не способны заниматься своей основной деятельностью (работа, школа, домашнее хозяйство). Неразумные вложения, увеличение расходов и другие личные предпочтения могут иметь непоправимые последствия.
- При маниакальном эпизоде пациенты могут быть энергичными и ярко или красочно одетыми, а также часто имеют властные манеры поведения с быстрым, непрерывным потоком речи. У пациентов могут возникать ассоциации слов по звуковому сходству .
- Пациенты в таком состоянии легко отвлекаются, постоянно переходят от одной темы к другой. Однако пациенты, как правило, считают, что пребывают в своем лучшем психическом состоянии.
- Недостаточная самокритика и повышенная деловая активность часто приводит к развитию навязчивого поведения, что может быть опасной комбинацией.
- Межличностные конфликты могут приводить к развитию чувства у пациентов, что их незаслуженно или несправедливо преследуют. В результате пациенты могут представлять опасность для себя и окружающих. Активная умственная деятельность проявляется как скачки мыслей или полет идей.
Маниакальный психоз
Маниакальный психоз – это наиболее яркая форма нарушения с выраженными психотическими симптомами, которые сложно дифференцировать с шизофренией. У больных может развиваться бред преследования иногда с галлюцинациями.
- Уровень активности заметно повышается; пациенты могут бегать и кричать, ругаться или петь.
- Лабильность настроения повышается, часто с увеличением раздражительности. Может развиваться резко выраженный бред (бредовая мания) с полной утратой когерентного мышления и поведения.
Гипоманикальный эпизод
Гипоманиакальный эпизод – это менее выраженный вариант мании, когда отдельный эпизод длится больше четырех дней (причем поведение пациента резко отличается от поведения в обычном, не депрессивном состоянии) и включает более трех дополнительных симптомов, перечисленных в описании мании.
- В течение гипоманиакального периода улучшается настроение, уменьшается потребность во сне и ускоряется психомоторная активность.
- Психотические черты более характерны для биполярной депрессии, чем
для монополярной.
Смешанный эпизод
- Эпизод мании или гипомании называется смешанным, если более трех депрессивных симптомов присутствуют в большинстве дней в течение эпизода.
- Этот тип расстройства часто трудно диагностировать, и он может скрываться за постоянным циклическим состоянием; прогноз хуже, чем при чистом маниакальном или гипоманиакальном состоянии.
- Риск самоубийства во время смешанных эпизодов особенно высок.